💧 수액, 단순한 물이 아니다?(feat. 간호사가 알아야 할 수액의 모든 것!) 🩺​

💧 수액, 단순한 물이 아니다?

(feat. 간호사가 알아야 할 수액의 모든 것!) 🩺

​

안녕! ! 🙋‍♀️ 오늘은 병원에서 매일 보는 **"수액"**에 대해 깊이 파고들어 보려고 해.

​

환자들한테 "링거 맞는다"고 흔히 말하는데, 그 '링거'가 다 똑같은 게 아니라는 거! 우리 간호사들은 다 알잖아? 😂 단순한 물처럼 보이지만, 수액 하나하나에 환자를 살리고 컨디션을 좋게 하는 엄청난 비밀이 숨어 있다구! 나랑 같이 찐 간호 지식 한 번 더 다져볼까?

💡 왜 수액은 '단순한 물'이 아닐까?

우리가 마시는 물은 그냥 H2O지만, 수액은 환자의 몸에 직접 들어가 혈액을 통해 작용하는 약의 일종이야! 체액과 전해질 균형을 맞춰주고, 필요한 영양분이나 약물을 공급하기도 하지 . 그래서 환자의 상태에 따라 적절한 종류의 수액을 선택하는 게 완전 중요해! 잘못 주면 오히려 환자한테 위험할 수 있다구! 🚨

​

🤔 잠깐! "수액은 왜 '입으로' 마시면 안 되나요?"라는 질문 들어본 사람?

​

가끔 환자나 보호자분들이 "이거 마시면 안 돼요?" 하고 물어보시거든. 그때 어떻게 설명하면 좋을까?몇 가지 이유를 쉽게 설명해 줄게!

​

소화 과정 스킵! 바로 혈액으로 슝~ 💨: 우리가 음식을 먹으면 위, 장을 거쳐 소화되고 흡수되잖아? 근데 수액은 굳이 그럴 필요 없이 바로 혈관에 뿅! 하고 넣어주는 거야. 입으로 마시면 그 과정에서 수액 속 성분들이 변질되거나, 필요한 양만큼 흡수가 안 될 수도 있어. 필요한 성분을 필요한 시간에 정확히 넣어주려고 혈관으로 주는 거라구!

세균 놉! 초깔끔해야 해! 🧼: 수액은 혈관 속으로 직접 들어가는 거니까, 아주 깨끗하고 안전하게 멸균 처리되어 있어. 입으로 마시는 물처럼 세균이 조금이라도 들어있으면 큰일 나는 거지! 근데 입으로 마시면 소화기관 속 수많은 균들이 수액이랑 같이 혈액으로 들어갈 위험이 있겠지? 이건 엄청 위험한 일이야!

농도와 성분의 마법! ✨: 수액은 우리 몸속 혈액의 성분과 비슷하게, 또는 특정 효과를 내기 위해 아주 정밀하게 농도와 성분들이 맞춰져 있어. 이걸 입으로 마시면 위나 장에 자극을 줘서 설사를 유발하거나, 아니면 너무 많은 양이 갑자기 들어와서 오히려 몸속 전해질 균형을 망가뜨릴 수 있어. 예를 들어, 저혈당 환자에게 50DW (고농도 포도당)를 먹인다고 생각해봐. 그럼 너무 달아서 역겹거나, 오히려 탈수를 일으킬 수도 있어!

환자 상태 때문에! 😷: 애초에 수액을 맞는 환자들은 대부분 스스로 물이나 음식을 잘 못 먹는 경우가 많아. 의식이 없거나, 토하거나, 수술 때문에 금식하거나, 소화기관에 문제가 있거나... 이런 경우에 수액은 생명을 유지시켜주는 진짜 소중한 친구인 셈이지!

---

🔬 수액! 크게 나누면 두 가지? 정질 vs 교질!

​

수액은 크게 두 가지로 나눌 수 있어! 1861년에 토마스 그레이엄이라는 분이 구분했대 .

1) 정질(Crystalloid) 용액:

특징: 작은 분자들(전해질, 포도당)로 이루어져 있어서 혈관 밖 조직액으로 쉽게 이동해. 우리가 흔히 보는 N/S, D5W, 하트만 용액 등이 여기에 속해.

주로 하는 일: 체액량 보충, 전해질 불균형 교정, 영양 공급 등.

2) 교질(Colloid) 용액:

특징: 큰 분자들(단백질 등)로 이루어져 있어서 혈관 내에 오래 머물러 혈관 내 체액량을 늘리는 데 효과적이야. 알부민이나 덱스트란 같은 것들이 대표적이지.

주로 하는 일: 혈장량 확장, 저혈압 쇼크 등 응급 상황에서 혈액량을 빠르게 늘릴 때 사용해.

---

💖 우리 병원에서 제일 많이 보는 수액 친구들! 찐 실전편!

자, 그럼 우리가 임상에서 제일 많이 만나게 될 수액 친구들을 하나하나 뜯어볼까?

​

1. 🧂 N/S (Normal Saline, 0.9% NaCl) - 기본 중에 기본!

성분: 0.9% 염화나트륨(소금물)! 혈액과 가장 비슷한 농도의 생리식염수야.

언제 쓸까?:

수분 보충, 전해질 보충의 기본!

혈압이 떨어질 때, 출혈로 인한 혈액량 감소 시 가장 먼저 사용해 .

약물 희석할 때도 제일 많이 쓰지?

간호 포인트: 다량 투여 시 고나트륨혈증, 산증(Acidosis)이 올 수 있으니 신장 기능 저하 환자나 심부전 환자는 특히 주의 깊게 봐야 해!

​

2. 🍬 D5W (Dextrose 5% in Water, 5% 포도당 주사액) - 영양 보충!

성분: 5% 포도당이 물에 녹아있어.

언제 쓸까?:

탈수 교정, 당분 공급으로 에너지원 보충이 필요할 때.

일시적으로 저혈당 교정에도 사용될 수 있어.

간호 포인트:

D5W는 체내에서 포도당이 빠르게 대사되고 나면 **'순수한 물'**만 남게 돼. 그래서 단독으로 대량 투여 시 세포 내액 증가로 인한 부종이나 저나트륨혈증이 올 수 있어!

뇌부종 환자에게는 절대 금기!! 더 악화될 수 있거든!

​

3. 섞어섞어~ D5NS, D5 1/2NS (5% 포도당 + 생리식염수/반생리식염수)

성분: D5W에 N/S나 1/2 N/S를 섞은 거지!

언제 쓸까?: 수분과 함께 전해질 및 당분 공급이 동시에 필요할 때 주로 유지 수액으로 사용돼.

​

4. 🚑 Lactated Ringer's Solution (하트만 용액) - 전해질 밸런스!

성분: N/S에 K+, Ca++, 유산염(lactate) 등이 더 추가된 용액이야. 혈액의 전해질 구성과 아주 유사하게 만들어졌어.

언제 쓸까?:

수술 중이나 화상 환자, 쇼크 등 대량의 수액이 필요한 경우 혈장량 보충에 아주 효과적이야!

우리 몸의 산염기 균형을 조절하는 데도 도움을 줘 (간에서 유산염이 중탄산으로 바뀌거든!).

간호 포인트:

간 기능 부전 환자는 유산염을 대사하기 어려울 수 있어서 주의해야 해!

​

5. 💧 대한플라스콘주 (Daihan Plascon Inj.) - 또 다른 수분/전해질 보충제!

성분: 수분과 전해질 보충을 위한 수액이야. 나트륨, 칼륨, 염화물, 칼슘, 유산염(lactate) 등이 균형 있게 포함되어 있어 . 몸 안의 수분과 전해질이 부족할 때 보충해 주는 용도로 많이 쓰여!

언제 쓸까?:

탈수, 전해질 불균형이 있을 때 수분과 전해질을 공급해야 할 때 사용해 .

간호 포인트:

수분 과다 상태나 고나트륨혈증 환자에게는 투여 금지!

심부전, 신부전, 칼륨 저류 환자, 간 기능 저하 등으로 유산염 대사에 문제가 있는 환자에게는 신중하게 투여해야 해!

대량이나 빠른 속도로 투여하면 뇌부종, 폐부종, 대사성 알칼리증 등이 올 수 있으니 용법, 용량을 꼭 지켜야 해!

임산부나 수유부는 치료 상 유익성이 위험성을 상회한다고 판단될 때만 사용하고, 소아 환자의 혈장 전해질 농도를 면밀히 모니터링해야 해!

---

✨ 얘네들은 좀 특별해! (특수 수액 집중 탐구!)

1. 🩸 알부민 (Albumin) - 혈장 단백질 파워!

성분: 사람의 혈액에서 뽑아낸 혈장 단백질! 교질 용액의 대표 주자야.

언제 쓸까?:

간경화나 신증후군 등으로 알부민 수치가 낮아 혈액량이 부족하거나 부종이 심할 때 사용해.

쇼크 등 혈액량을 빠르게 늘려야 하는 응급 상황!

간호 포인트:

사람 혈액을 원료로 하니 감염 전파 위험이 아주 없진 않아 (최근엔 많이 낮아졌지만).

빠르게 투여하면 심부전을 악화시킬 수 있으니 천천히 투여해야 해! 특히 20% 알부민은 더더욱!

비싸... (환자 부담금 체크 필수! 😂)

​

2. 🧠 만니톨 (Mannitol) - 뇌압/안압 낮추는 특공대!

성분: 과일이나 채소에 있는 당 성분의 이뇨제!

언제 쓸까?:

뇌부종으로 인한 두개내압 항진, 안내압 항진 시 (대표적인 사용 목적!)

약물 중독 시 신장을 통해 약물 배설을 촉진할 때도 써.

간호 포인트:

매우 빠르게 투여하는 게 중요해! (보통 3~10분 동안 100mL 투여 ) 빨리 혈장 농도를 높여야 뇌 부종의 물을 혈관으로 끌어당길 수 있거든!

이뇨 작용이 강해서 수분-전해질 불균형을 초래할 수 있으니 꼼꼼한 모니터링이 필요해. 특히 칼륨 농도가 올라갈 수 있다는 점!

​

3. 🍬 50DW (50% Dextrose in Water, 50% 포도당 주사액) - 응급 저혈당 처치용!

성분: 50% 포도당이 물에 녹아있는 고농도 포도당 용액이야.

언제 쓸까?:

의식 변화를 동반한 심한 저혈당의 응급 처치에 가장 중요하게 사용돼! 😵‍💫 혈당을 빠르게 올려 환자의 의식을 회복시키는 데 탁월해.

일부 심정지 프로토콜에서도 고려될 수 있어.

고칼륨혈증 치료 시 인슐린과 함께 사용하여 칼륨을 세포 내로 이동시키는 데 도움을 주기도 해.

간호 포인트:

말초혈관 손상 위험!: 매우 고농도라 혈관 자극이 심해서 작은 혈관에 투여 시 정맥염, 혈관 통증 위험이 높아! 가능한 굵은 정맥 혈관에 투여하거나, 중심정맥관이 있다면 더 안전해.

신속한 투여: 저혈당이 심할 때는 IV 푸시(IV push)로 빠르게 주입해야 해.

혈당 모니터링: 투여 전후 혈당을 반드시 확인해야 하고, 일시적으로 혈당이 오른 후 다시 떨어지는 반동성 저혈당이 올 수 있으니 지속적인 혈당 모니터링이 필수야!

조직 괴사 위험: 혈관 밖으로 새어 나갈 경우 주변 조직에 심각한 손상(조직 괴사)을 일으킬 수 있으니 주사 부위 관찰을 아주아주 철저히 해야 해!

---

🌟 특별한 영양 공급: TPN (Total Parenteral Nutrition, 완전 비경구 영양법)!

-> TPN, 그게 뭔데?: 우리 준희, TPN은 "Total Parenteral Nutrition"의 약자야. 즉, 완전 비경구 영양이라는 뜻이지! 입으로 아무것도 못 먹거나 소화 기능을 쓸 수 없는 환자들을 위해 정맥을 통해서 필요한 모든 영양분을 공급해주는 특수 수액이야 . 탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄까지 모든 게 다 들어있어!

->언제 쓸까?:

음식 섭취 및 소화가 아예 불가능하거나 , 장을 쉬게 해야 할 때 (예: 염증성 장질환, 심한 췌장염).

경구로 영양 섭취가 충분하지 않아서 추가적인 영양 공급이 필요할 때 .

​

TPN의 종류와 분류:

TPN은 크게 **말초정맥용(PPN, Peripheral Parenteral Nutrition)**과 **중심정맥용(CPN, Central Parenteral Nutrition)**으로 나눌 수 있어!

​

1.말초정맥용 TPN (PPN):

삼투압이 상대적으로 낮아(900mOsm/L 이하) 말초정맥으로 투여 가능해

짧은 기간 동안의 영양 공급에 적합 (보통 7-10일 이내)

포도당 농도가 10% 이하로 제한됨

2.중심정맥용 TPN (CPN):

삼투압이 높아(1000mOsm/L 이상) 반드시 중심정맥으로 투여해야 함

장기간 영양 공급이 필요한 환자에게 적합

고농도 포도당(최대 70%)과 고농도 단백질을 포함할 수 있음

​

TPN의 구성 방식: TPN은 구성 방식에 따라 다음과 같이 나눌 수 있어:

2-in-1 (이원화): 아미노산과 포도당만 혼합한 형태. 지방 유제는 별도로 투여해야 함.

3-in-1 (삼원화, 올인원): 아미노산, 포도당, 지방 유제를 모두 혼합한 형태. 요즘 가장 많이 사용되며 편리성이 높음.

3-챔버(Multi-chamber) 시스템: A액(아미노산+전해질), B액(포도당), C액(지방유화제)가 각각 분리된 챔버에 담겨 있다가 사용 직전에 연결부를 터뜨려 혼합해서 사용하는 방식. 안정성이 높고 오염 위험이 적음.

​

시중에 나와 있는 TPN 제품들:

3-챔버 TPN: 오마프플러스원페리주, 스모프카비벤 주, 카비벤 주, 뉴트리플렉스 주 등.

개별 구성 요소:

아미노산 수액 (아미노신, 헤파타민, 네프라민 등), 지방 유제 (위너프 주 등), 전해질 및 미량원소 (염화칼슘, 황산마그네슘 등).

​

간호 포인트:

감염 예방이 최우선! 🚨

​

고농도 포도당이 들어있어 미생물이 번식하기 딱 좋은 환경이야. 그래서 중심정맥관을 통해 투여하는 경우가 많고, TPN 세트는 하루 한 번 24시간마다 교환하고 절대 다른 약물이나 혈액을 같은 라인으로 주입하면 안 돼!

​

혈당 관리: TPN에는 고농도 포도당이 있어서 혈당이 급격히 오를 수 있어. 특히 당뇨 환자는 혈당 관찰이 진짜 중요해! 주기적인 혈당 체크는 필수! 그리고 처방을 받아 RI를 믹스해줘서 혈당이 오르지않도록 !!

​

수액 투여 속도: 너무 빨리 주입하면 고혈당 쇼크가 올 수 있고, 갑자기 중단하면 저혈당 쇼크가 올 수 있으니 항상 일정한 속도로 유지하는 게 중요해! 중단할 때는 서서히 감량해야 해!

​

관찰: 발열, 오한, 주사 부위 통증 등 감염 징후가 없는지 늘 주시해야 하고, 체중, 섭취량/배설량(I/O), 전해질 수치 변화도 꼼꼼히 모니터링해야 해!

---

🧪 기타 중요한 수액들 (선택 사항!)

1. 🧪 HSA (Hetastarch, 헤타스타치)

성분: 옥수수 전분에서 유래된 합성 교질 용액이야.

언제 쓸까?: 쇼크나 대량 출혈 시 혈장량 확장제로 사용해. 알부민보다 저렴하면서도 혈관 내 체액량을 빠르게 늘릴 수 있어!

간호 포인트: 신장 기능 저하 환자에게는 신중히 사용해야 해. 출혈 경향이 있는 환자는 주의 관찰이 필요해 (응고 장애 가능성).

​

2. 💧 중탄산나트륨 (Sodium Bicarbonate)

성분: NaHCO₃ 수용액으로, 알칼리성 약물이야.

언제 쓸까?: 심폐소생술 중 대사성 산증 교정, 신부전으로 인한 산증 교정, 특정 약물 중독 치료 등에 사용돼.

간호 포인트: 너무 빠르게 주입하면 알칼리증이나 전해질 불균형을 초래할 수 있고, 칼슘 함유 수액과 절대 혼합하면 안 돼 (침전물 형성).

​

3. 🧠 고장성 식염수 (3% NaCl, Hypertonic Saline)

성분: 3% 또는 그 이상 농도의 염화나트륨 용액.

언제 쓸까?: 심한 저나트륨혈증의 응급 치료, 두개내압 상승 시 뇌부종 감소 목적.

간호 포인트: 중심정맥관을 통해 천천히 투여해야 하며, 혈중 나트륨 수치를 자주 확인해야 해. 너무 빠른 교정은 삼투압성 탈수초 증후군을 일으킬 수 있어!

​

4. 🌿 덱스트란 (Dextran)

성분: 포도당 분자들이 연결된 다당류 교질 용액.

언제 쓸까?: 혈장량 확장제로 쇼크나 출혈 시 사용, 미세순환 개선 목적으로도 사용돼.

간호 포인트: 알레르기 반응이 나타날 수 있어 (첫 20-30방울은 천천히!), 출혈 시간을 연장시킬 수 있으니 수술 전후 사용 시 주의.

​

5. 💪 아미노산 수액 단독 제제

성분: 필수/비필수 아미노산 혼합물.

언제 쓸까?: 단백질 공급이 필요한 환자, TPN의 구성 요소로 사용되거나 단독으로도 사용 가능.

간호 포인트: 간기능, 신기능에 따라 적합한 제품 선택이 중요하며, 투여 중 질소 균형 모니터링이 필요해.

---

✨ 간호사의 초특급 체크리스트! (이건 진짜 별표 오만개!!!)

​

수액을 단순한 물이 아닌 약물로 생각한다면, 우리 간호사들의 역할은 진짜진짜 중요해! 아래 사항들은 항상 습관처럼 체크해야 해!

​

1. 5 Right (5가지 정확하게)! : 정확한 환자, 정확한 약물, 정확한 용량, 정확한 경로, 정확한 시간은 수액 투여 시에도 변함없이 적용돼!

2. 의사 처방 확인: 수액 종류, 용량, 투여 속도는 물론, 특별한 주의사항이 없는지 꼼꼼하게 확인하는 건 기본!

3. 수액 & 수액 세트 유효기간 확인: 환자 몸에 들어가는데 유효기간 지난 거 주면 절대 안 돼!

4. 투여 속도: 너무 빠르거나 느리지 않게! 특히 만니톨이나 50DW처럼 속도가 중요한 약물은 더욱 신경 써야겠지? TPN처럼 갑자기 중단하면 안 되는 수액도 기억해줘!

5. 투여 부위 사정: IV 주사 부위가 붓거나 아프지 않은지, 빨갛게 변색되지 않았는지 정맥염이나 침윤(infiltration) 징후를 항상 체크해야 해! 50DW 같은 고농도 수액이나 TPN의 경우 중심정맥관 삽입 부위도 매일 확인해야 해!

6. 환자 상태 모니터링: 부종, 혈압, 소변량, 호흡곤란, 혈당 변화 같은 변화는 없는지 지속적으로 환자 상태를 확인하고 기록하기! 합병증의 조기 발견이 중요하잖아!

---

🌟 마무리하며...

수액이 단순한 물이 아니라는 거, 그리고 😂 환자에게 투여되는 모든 것에는 다 이유가 있고, 그 하나하나에 우리의 꼼꼼함과 세심함이 필요하다는 걸 다시 한번 느꼈을 거야!

이번 포스팅이 환자에게 더 안전하고 정확한 간호를 제공하는 데 작은 도움이 되었으면 좋겠어! 💪 궁금한 점이나 함께 공부하고 싶은 주제 있으면 언제든지 또 말해줘!